Formulier afsluiten
Formulier opnieuw starten

Extra afval door medische redenen

Voortgang
33%

Uw gegevens

Let op: velden met een * zijn verplicht

Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.
Van welke regeling(en) wilt u gebruikmaken *
(beide opties zijn mogelijk)
We begrijpen dat het erg vervelend kan zijn om dit te moeten delen. We willen echter niet dat mensen misbruik gaan maken van deze regeling. Daarom vragen we deze informatie op.
Bewijsstuk medische indicatie. Dit kan een bon of doktersverklaring zijn.